5月20日之前将出台 专家认为推行会有很大困难
3月31日，随着一纸协议书送达北京师范大学相关课题组，医改的第7套方案又挤进了原本6名“选手”竞逐的跑道中。该方案主张：政府作为医疗筹资的主体，代表患者成为强有力的谈判者，向医疗机构购买医疗服务。患者不向医疗机构直接付钱，而是向政府购买医疗保险，政府再依据参保人数购买医疗服务。据悉，这套方案将于5月20日之前出台。第7套方案亮相：
医改节省1000亿
“北师大版的医改方案应该说是一种低花费、高效率、保证人人享有基本卫生保健的方案。”一位卫生经济研究专家向记者透露。据该专家分析，第7套方案的特点在于：政府支付的固定医保“人头费”，决定了医疗机构只能靠固定的医保收入生存，医生将自觉选择疗效最高、成本最低的治疗路径为患者提供医疗服务。有别于目前依据患者人数或病种及医疗项目的数量付费的方式。
由于医保收入是按固定人头计算下发的，因此医生们开大处方、滥开贵药或搞过度检查，并无助于自己的收益。因此这会让他们主动杜绝过度的医疗行为，从而解决“看病贵”问题。另一方面，如果医生们一味地压缩成本而不顾疗效，也会被患者投诉，无法通过政府的考核，会因医疗服务不佳而丢失医保合同。医疗机构将在成本与效率之间自动寻找平衡点。
“与现在医院都‘盼着患者盈门’的情形不同，在第7套方案中，医疗单位将尽量保证‘患者不登门或少登门’。这意味着他们平时必须经常下到社区，主动帮助老百姓解决健康问题。所以，这套方案对于解决看病贵、提高医疗质量、保障公众健康都能够进行正向引导。”该专家说。
对于这一思路实施的前提条件——“医保资金的筹措问题”，专家预测，第7套方案将会采取“以政府为主导”的观点，“政府从一般税收和社会保险两个途径筹资。凡是有支付能力的人都必须交纳医保费用(城、乡标准可以有别)，人人都要加入医疗保障体系。而对于实在没有能力支付的人群(如贫困的农民、城市贫民、学生以及儿童)则由国家投入200多亿元人民币，建立医保系统。从而保证人人参保。”
据该专家称，第7套方案这样做的另一好处是国家财政的负担并不重：测算下来，整个医改总费用不需要此前卫生部医改课题组估计的2000多亿元，而只需1000多亿元。
“市场”与“民营”：
退出中国医改？
“医改必须鼓励‘市场化’和‘民营化’”，一位接近医改协调小组的专家证实，第7套医改方案高度强调政府主导，但同时也重视发挥市场的活力，“政府在医疗筹资和服务购买上发挥主导作用。但是，在服务提供上，该方案强调发挥市场的灵活性和主动性。”他说。
该专家表示，虽然目前各家方案还都没有定稿，但从前一时期各方案制定者公开发布的医改思路分析，似乎国务院发展研究中心、北京大学以及复旦大学等单位的医改思路并不存在本质上的分歧，并都与卫生部的主流思路很接近。
记者了解到，卫生部提出的医改思路是“政府主导，优先保预防和小病、投资供方(公立医疗机构)。”此前，北京大学李玲教授和国务院发展研究中心葛延风教授以及复旦大学的一些相关专家们也分别在各种场合公开表示，医疗服务必须以政府干预为主导，必须坚持公益性质，医院产权制度改革不是解决医疗问题的关键等观点。其中，北京大学李玲教授曾于2006年为中央政治局进行医改讲座，有专家猜测，“政府主导派”的意见将可能在医改中获得较多支持。
“前6家独立机构中，世界卫生组织、世界银行和麦肯锡的具体思路尚在形成中，目前还不明朗。另外3家思路似乎相近，这有些不寻常。所以，在医改方案交卷前夕，有关部门紧急增加第7家独立机构，是想 ‘稀释’过于‘扎堆’的医改思路。”该人士说。
据专家透露，国务院发展研究中心、北京大学以及复旦大学3家思路相近的独立机构与北师大在“医保筹资必须由政府主导”的问题上具有共识，但在其他方面则分歧颇大。例如，3家机构都明确主张政府必须坚持对医疗机构的主导地位，拒绝医疗领域的市场化和民营化，建立基本卫生保健实行公费医疗制度而非全民医保制度，不同意建立医疗服务的购买机制，坚持对公立医疗机构实行“收支两条线”(即基层医疗机构的所有收费都交给管理部门，再由管理部门经考核向下分配)等。
多位卫生经济专家针对第7套方案向记者指出，“购买医疗服务”、“引进市场化”等做法会使医疗部门面临前所未有的压力，这是卫生行政部门不太习惯的做法，第七套方案的思路推行起来会有很大难度。
“赛道拼抢”：
定调前夕的最后喧嚣
种种迹象表明，临近医改方案最后讨论阶段，各方在医改思路上的争议态势日趋加剧。而有关消息人士告诉记者，逼近4月中旬“医改交卷期限”，各部委都开始加紧制定更为详细的医改思路。
“未来能够被政府接受的医改方案，必然要遵循‘先易后难’的原则，争议最小、花费最少、可操作性最强的才会被优先采纳。所以，真正的争论不是在现在，而是在未来医改方案被公示出来之后。”一位不愿透露姓名的参与医改设计的卫生经济专家表示。他认为，届时各部委的意见会争相渗透到新医改方案中，部际的争抢会愈加激烈。
卫生部副部长：
病人选医生应是医改方向
“很多到医院输液的患者都是异性陪伴的。患者上厕所时，得由陪伴的人举着瓶子，对患者、其他人很不方便。为什么厕所里不能安一个挂输液瓶的挂钩呢？”卫生部副部长王陇德日前在北京大学塞瑟论坛上说，在医患关系方面，医疗服务改革的一个原则，就是坚持以病人为中心。而目前很多医院缺的就是在细节上体现以病人为中心。
仅54％医疗人员
认为应以患者为中心
“我们大城市的医院几乎就像个农贸市场，没有让病人休养生息的环境。”王陇德说。真正以病人为中心的医疗服务，需要从细节上体现，大到治疗方案的设计和实施，小到一个座位、一部电话都得替患者考虑。
令王陇德非常不满的是，仅有54%的医务人员认为医疗机构应以患者为中心。这是王陇德前不久组织的对6省市的2400多名医务人员作问卷调查的结果。
“我们为什么一定要患者服从我们的安排呢？为什么患者进了医院碰上哪个大夫管的床，就得由哪个大夫管？”王陇德介绍，由病人选医生，也应该是医疗服务改革的一个方向。
王陇德说，对于市场经济条件下的医患关系，人们很容易走进误区。调查显示，有9.64%的医务人员认为医患之间是买卖关系，这也是医患纠纷增多、医疗服务质量滑坡的一个原因。
92％医生
对收入状况不满
王陇德说，医改应以病人为中心，而卫生系统内部的改革应以医务人员为中心。目前医疗服务，群众不满意、政府不满意、医务人员自身也不满意的尴尬状况急需改变。
一项调查显示，73%的医生对于工作现状不满意，92%的医生对于收入状况不满意；90%的医务人员感觉到工作压力很大，经常有消极情绪的医务人员将近1／4。2400多名接受调查的医务人员，平均工作13年，家庭住房平均61平方米。
卫生系统内部的改革，应做到以医务人员为主体。“你给医务人员提供好服务，他心情顺了，才能够给患者提供更好的服务。”王陇德说。
