烧伤诊断及治疗常识

http://www.shxb.net [2008-5-4 18:03:03] 本报记者

    唐敏送进来时烧伤面积已达85%，深度已达3-4度，已属重度烧伤，由于创伤面积太大，四肢已烧焦，为了抢救她的生命，医院决定近期为她做截肢手术。

烧伤的诊断要点

    三度烧伤是烧伤中最严重的一种，由于皮肤全层烧伤坏死形成焦痂，所以创面表面温度低于体温，触之冰冷，压之有皮革样改变，痛觉已经消失。这种烧伤在组织学上可分为浅三度（皮下脂肪层还部分存活）和深三度（皮下脂肪全层坏死），烧伤已达筋膜、肌肉或骨骼。

    临床上三度烧伤一般需在医院由专科医师治疗，鉴别三度烧伤的深浅简单的方法是观察创面，如焦痂下看不到有血栓形成树枝状血管网，为浅三度；如焦痂下可见血栓形成的树枝状血管网为深三度。对于浅三度创面可以采用薄层削痂（不出血为度）后外涂MEBO，也可以用特制 "耕耘刀"在焦痂创面上作纵横切口（划开深度和距离都在1毫米）。在作此处理时以患者无疼痛感为度，如有痛觉说明烧伤不属于三度烧伤，划切后立即外涂MEBO，此手术目的是促进MEBO渗透吸收，减轻焦痂张力性收缩对烧伤创面深层的压迫，以此缓解瘀滞带的梗阻状态，减轻创面损伤。此操作在伤后12小时内施行，效果最好。24小时后如创面出现渗出液，则说明耕耘减张术成功。继续用MEBO换药治疗，4-5小时一次，每次换药前注意清除创面分泌物和坏死物，注意在 "三不宜"原则下，保证创面 "三不积留"（不积留液化物、不积留坏死组织、不积留过多的MEBO药膏）。运用此法可以缩短创面坏死层排除时间，同时可以使浅三度创面达到不植皮的自我再生修复愈合，同时愈合后疤痕浅薄或无疤痕愈合。对于三度烧伤的治疗须在专科医院进行。

1．烧伤面积的计算

(1)手掌法：伤员五指并拢时手掌的面积，往往占其全身体表面积的1％。手掌法常用于小面积或散在的烧伤计算。

(2)中国九分法：将全身体表面积分为11个9等份。头、面、颈部为9％，双上肢为9％×2：18％，躯干前后包括外阴为9％×3=27％，双下肢包括臀部为9％×5+1％=46％

(3)儿童烧伤计算法：计算公式为

头颈面部 9 + ( 12 一年龄 ) = ?％

双下肢 41 一 ( 12 一年龄 ) = ?％

2．烧伤深度计算法

1.Ⅰ度：烧伤达表皮角质层。表现为皮肤潮红、微肿疼痛。1周可痊愈，不留瘢痕。

2.Ⅱ度:
    (1)浅Ⅱ度：烧伤达真皮浅层，部分生发层健在。表现为皮肤潮红，并有大小不等的水泡，轻度水肿，剧痛。如不感染，2周左右可痊愈，不留瘢痕。
    (2)深Ⅱ度：烧伤达真皮深层，有皮肤附件残留。表现为皮色苍白，间有紫红色斑点。需1月左右痊愈，往往遗留瘢痕。

3.Ⅲ度：烧伤达皮肤全层，表皮、真皮及其附件全部被毁。表现为皮肤苍白、焦黄或炭化，疼痛反而不甚，触之坚硬，失去弹性而无光泽，表面干燥，甚至累及肌肉和筋骨。愈后多有严重的瘢痕和挛缩。

4.Ⅳ度：深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等，故有人将烧伤深及肌肉、骨骼或内脏器官者定为Ⅳ度烧伤。早期，深在的Ⅳ度损伤往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖，临床上不易鉴别。由于皮肤及其附件全部被毁，创面已无上皮再生的来源，创面修复必须有赖于植皮及皮瓣移植修复，严重者须行截肢术。

3．烧伤程度的估计

轻度：总面积在：10％(儿童5％)以下的Ⅱ度烧伤。

中度：总面积在ll％～30％(儿童6％。15％)之间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积在10％(儿童5％)以下。

重度：总面积在31％～50％，或Ⅲ度烧伤面积在10％一20％之间，或总面积不到30％，而有下列情况者：全身情况差或已有休克；合并其他严重的创伤或化学中毒；严重的呼吸道灼伤；头面部、会阴部烧伤。

特重度：总面积在．50％以上，或Ⅲ度烧伤面积在20％以上者。

4．轻度烧伤局部皮肤潮红疼痛，或有水泡；若表皮脱落，则露出鲜红创面。可以渐干而愈，一般无全身症状。

5．中度以上的烧伤，可见局部红肿热痛，甚则肉色灰白，或皮焦肉卷，易于感染，流水溢脓，腐臭难脱，疼痛剧烈，难于安睡。严重者可出现热毒扩入营血，内攻脏腑的严重全身症状。

烧伤的外治法

1．现场急救

    脱离致伤源：尽快排除致伤因素，使病员迅速脱离现场。被酸、碱等化学物质浸湿的衣服应立即脱去，同时用大量清水冲洗创面。干石灰烧伤时，应先去除石灰颗粒，然后用水冲洗。磷烧伤时，立即用湿布覆盖创面，或将患肢浸入冷水中，忌用油质敷料，以免吸收中毒。

    保护创面：用清洁或消毒被单覆盖创面，避免污染和再度损伤，或就地取用中草药外敷。

    积极抢救危重病员：如呼吸道梗阻时，立即进行气管切开，呼吸心跳停止者，立即进行人工呼吸，心脏按摩；合并大出血者，立即止血；有骨折者，予以简单固定。

2．清创

    清（剃)除烧伤部位及附近的毛发，然后用2％黄连液，或银花甘草煎液，或38℃左右消毒等渗盐水反复冲洗创面，除去一切污染及异物，包括大水泡和残留上皮。继用消毒纱布吸干创面水分，作创面周围皮肤消毒，按创面深度、大小、部位等选用外治方药。清创时动作要轻快，特别是大面积烧伤的病人，必待其安静，病情稳定后方可施行，且方法力求简捷。必须严格无菌操作，大面积重症伤员，一般应在冬眠下进行。必要时，清创术后可肌注破伤风抗毒素1 500～3 000国际单位，以防发生破伤风。

3．创面处理

    Ⅰ、Ⅱ度烧伤：宜解毒消肿，收敛止痛。可用矾冰液纱布湿敷创面，随干随淋湿纱布，每日更换纱布。或用紫草油纱布敷贴创面，外以无菌敷料包扎，每日换药1次。或用安医3号制痂酊，每2～4小时喷洒或外涂1次，待12—24小时结痂后改为每日3～4次，使创面在药痂下愈合。

    深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤：治宜解毒消肿，祛腐脱痂。可用黄连解毒膏，外以油纱布包扎创面。根据创面有无感染，可隔3～5日或6—7日换药1次，如渗液较多则需每日或隔2—3日换药1次。或用水火烫伤膏敷贴创面，包扎固定，每1-2日换药1次。

    恢复期：治宜生肌收口，促进创面早日愈合。可用复方生肌膏，或生肌玉红膏外敷创面，1—2日换药1次。

（本报记者李涛）

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